还在因为肠道准备不干净被主任骂?快进来学习

2019-08-26 16:50 来源:丁香园 作者:田玉龙
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肠道是消化道的重要组成部分,结直肠疾病的防治,最有效的检查手段莫过于结肠镜。然而,结肠镜诊断的准确性以及治疗的安全性很大程度上取决于肠道的清洁程度。

肠道清洁度高,内镜医生在插镜时视野清晰,障碍少,进镜顺利,会成功到达肠道的终点,同时能够准确发现肠道粘膜微小病变,提高疾病检出率,缩短检查时间,减轻病人不适感。

清洁度不够增加漏诊 

近年来结肠镜检查的人数逐步增加。然而,肠道准备不足影响结肠镜检查的各个方面,特别是对其准确性及其不利。研究显示,当肠道清洁不充分时,腺瘤漏诊率将增加三倍。

有研究显示肠道准备不足将导致镜检失败,影响患者满意度,而且需要短期内再次检查,增加了医疗费用,并使筛查结肠镜检查效力降低。

自 2013 年 ESGE 发布肠道准备指南以来,近期关于肠道准备各个方面(包括饮食、服药时间和泻药类型)的有效性和安全性以及患者满意度的更多证据陆续发表。

基于这些原因,欧洲胃肠内窥镜学会质量委员会公布最新研究成果,为临床医生提供更多建议。

该委员会及其领导小组系统搜索 2013 年到 2018 年 12 月发表的相关研究。为每个关键问题生成证据表,总结现有研究的证据水平。对于重要结果,使用 GRADE 系统对文章进行单独评估,以对证据水平和建议强度进行分级。

金星棋牌各分组制定了提案草案,并在 2019 年 1 月在慕尼黑举办的会议上提交给整个小组进行一般性讨论。2019 年 3 月,工作组领导人编写的草稿发送给了所有小组成员进行进一步审阅。在获得所有小组成员的一致同意后,提交给 ESGE 学会,制定了肠道准备的标准。

检查前应该怎么吃?

指南建议在结肠镜检查的前一天进行低纤维饮食。无论是清流饮食还是低渣饮食,在结肠镜检查前原则上都建议限制摄入,但患者总体依从性较低,所以建议在结肠镜检查的前一天进行低纤维饮食。

应避免进食不易消化的坚果类等胃肠道残留量高的食物,避免增加肠道准备难度。同时有相关研究进一步证实,高残留量饮食与肠道准备不足独立相关。

术前指导很重要

指南建议强化肠道准备的相关指导。指导包括视频、社交媒体应用程序、电话或短消息服务 (SMS) 和智能手机应用程序等。国内可以通过各种社交平台如医院的公众号,住院患者的沟通等进行宣教。

Meta 分析发现,与结肠镜检查前接受常规指导的患者相比,接受强化指导的患者肠道清洁度更好,重复准备接受度更高。

辅助药物是否需要尚无定论

指南并不建议常规使用促进胃肠蠕动药物进行肠道准备。使用胃肠蠕动药物的相关 RCT 研究不足以证实为其可以为患者带来更多获益,所以不建议常规使用。

但指南建议在肠道准备中可以口服西甲硅油。四个 RCT 研究发现:增加口服西甲硅油与常规肠道准备相比,气泡数量减少,肠道清洁度提高,而且并未增家不良事件。

若无必要,不要灌肠!

指南反对常规使用灌肠准备肠道。一项 RCT 发现,在标准肠道准备中增加灌肠并不能改善肠道清洁度,还会降低患者肠道准备的接受度。

另一个 RCT 发现口服营养补充剂加灌肠的 5 天肠道准备方案不能提供足够的肠道清洁,而且时间过长会导致患者依从性降低,影响肠道准备效果。

肠道准备可视情况分次进行 

择期结肠镜检查可以分次进行肠道准备。Meta 分析发现,无论缓泻剂的类型和剂量如何,分次给药方案比前一天肠道准备肠道清洁度更高,耐受性更好。分次进行指在检查前一天服用一半药物,检查当天服用另一半。

ESGE 建议对于接受下午结肠镜检查的患者,当天行肠道准备可以替代分次给药,并不会影响肠道准备效果。

金星棋牌两项 Meta 分析将分剂量肠道准备与当天肠道准备进行了比较,结果显示:在肠道准备质量、患者满意度和总体耐受性方面并无明显差异,但当天肠道准备的患者腹胀更少,睡眠质量更好。

如果选择分次给药时,需要在结肠镜检查前 5 小时内开始最后一次肠道准备,并至少在检查开始前 2 小时完成。观察研究表明,肠道粘膜清洁度与最后一次肠道准备和结肠镜检查开始之间的间隔时间呈负相关;3-5 小时的间隔肠道清洁度最佳。

聚乙二醇是最佳药物选择

ESGE 建议使用基于 PEG(聚乙二醇)的高容量或低容量泻药的肠道准备方案,以及已通过临床验证用于常规肠道准备的非基于 PEG 的药物。在有水电解质紊乱风险的患者中,泻药的选择应因人而异。

大量临床研究表明:含有 PEG 和电解质的高容量渗透平衡溶液有高安全性和很少禁忌症,即使在肾功能衰竭、电解质紊乱的患者中也被认为是安全的。

与其他缓泻剂相比无论低容量还是高容量 PEG 分次给药可以获得满意的肠道清洁度。然而,高容量 PEG 与低容量相比,清洁度高,耐受性差。

指南反对常规使用口服磷酸钠(OSP)进行肠道准备。虽然与使用 PEG 相比,OSP 的得分、依从性、可接受性更高,口味更好(小编表示其实都不好喝),恶心、呕吐和腹痛较少。但是,口服磷酸钠容易出现肾损伤、电解质紊乱等并发症,尤其是老年患者发病率更高。

特殊人群的肠道准备

便秘:不推荐便秘患者进行任何特殊的肠道准备。慢性便秘已被确认为肠道准备不足的危险因素之一。

近年来,针对便秘患者的相关研究较少,目前仍然缺乏证据表明可以为慢性便秘患者提供特定的肠道准备方案来增加清洁效果。

炎性肠病:建议炎症性肠病 (IBD)  患者采用高容量或低容量 PEG 肠道准备。炎症性肠道疾病的肠道清洁对于疾病评估和异型增生的检测都是至关重要的。

金星棋牌针对于结肠炎的肠道准备疗效和耐受性,相关研究表明:使用高容量或低容量 PEG 行肠道准备,可以获得更高的清洁度和安全性。

怀孕/哺乳女金星棋牌性:ESGE 没有发现足够的证据来确定在怀孕/哺乳妇女中使用或反对特定的肠道准备治疗方案。

然而,如果必须行结肠镜检查,可以考虑使用 PEG 方案;乙状结肠镜检查首选清水灌肠。

下消化道出血 (LGIB)  患者:紧急结肠镜检查建议使用 PEG 方案行肠道准备。

急性下消化道出血的患者行肠道准备有助于内镜检查、诊断和治疗,并可能降低肠穿孔的风险。

建议结肠镜检查前使用 4-6 升 PEG 溶液行肠道准备直到流出物清洁为止。

以上是指南的更新要点,各位小伙伴可以结合实际,参考其中内容,协助患者做好肠道准备,保证安全的前提下提高肠道清洁度,从而获得更高的疾病检出率、更好地治疗效果以及满意度。

编辑: 刘海洋

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